La prévention des commotions cérébrales liées au sport peut être envisagée sous différents angles : primaire (prévention des commotions cérébrales chez les personnes en bonne santé), secondaire (prévention de la récurrence des commotions cérébrales) et tertiaire (prévention des conséquences à long terme). Toutes les facettes de la prévention des blessures sont importantes, mais c’est en mettant l’accent sur la prévention primaire que l’on obtiendra le plus grand impact sur la santé publique en réduisant le fardeau des commotions cérébrales et de leurs conséquences. D’une manière générale, les recherches évaluant les stratégies de prévention des commotions cérébrales ont porté sur l’équipement de protection individuelle, les changements de politiques et de règles, les stratégies de formation et la prise en charge.

• Les recommandations ont été harmonisées et adaptées à partir de la déclaration de consensus international d’Amsterdam sur les commotions cérébrales dans le sport.

Section 2 : Les stratégies de prévention de la CRS ont-elles des conséquences inattendues ?

Dans l’idéal, un programme de prévention des blessures élaboré et mis en œuvre parviendra à réduire les blessures d’un type ou d’une population spécifique. Cependant, il est important de considérer que le même programme de prévention des blessures peut, par inadvertance, augmenter le risque de blessures d’un autre type ou pour une population différente ou future. L’évaluation continue après le lancement d’une mesure de prévention des blessures reste un aspect important de la prévention pour s’assurer qu’il n’y a pas de conséquences involontaires sur les blessures.

Date de la dernière mise à jour : mars 2024

Définitions de l’évaluation de la qualité selon le système GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) : (voir les directives GRADE)

Recommandation 1.1 L’utilisation de protège-dents devrait être encouragée dans le hockey sur glace chez les enfants et les adolescents.

• (Niveau de qualité GRADE : faible ; Niveau de preuve : ).

Recommandation 1.2 La politique interdisant le bodychecking devrait être soutenue pour tous les enfants et la plupart des niveaux de hockey sur glace des adolescents.

• (Évaluation de la qualité GRADE : haute qualité ; niveau de preuve : )

Recommandation 1.3 Les stratégies limitant la pratique des contacts dans le football américain devraient inspirer les politiques et les recommandations correspondantes pour tous les niveaux.

• (Niveau de qualité GRADE : faible ; Niveau de preuve : ).

Recommandation 1.4 Des programmes d’échauffement pour l’entraînement neuromusculaire sont recommandés, sur la base d’une recherche sur le rugby, alors que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour les femmes et d’autres sports d’équipe. L’accent devrait être mis sur les composantes de l’exercice ciblant la prévention des commotions cérébrales.

• (Niveau de qualité GRADE : modéré ; Niveau de preuve : ).

Recommandation 1.5 Il est recommandé d’adopter une politique imposant des stratégies optimales de gestion des commotions cérébrales afin de réduire les taux de commotions cérébrales récurrentes.

• (Niveau de qualité GRADE : très faible ; niveau de preuve : ).

Recommandation 2.1 : L’expérience antérieure de mise en échec dans les matchs de hockey sur glace n’a pas été associée à des taux globaux de commotions cérébrales plus faibles lorsque les joueurs adolescents jouaient dans des ligues autorisant la mise en échec, ce qui suggère qu’il n’y a pas de conséquences générales non intentionnelles de la politique interdisant la mise en échec pour refuser la recommandation politique ci-dessus.

________________________________________________________________________________

NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

= Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Il n’y a pas d’outils ou de ressources pour ce domaine.

Prévention des commotions cérébrales: Carte des données probantes des lignes directrices vivantes 

Cliquez ici pour accéder à la carte des données probantes sur la prévention des commotions cérébrales chez l’enfant des Lignes directrices vivantes (alimentée par EPPIreviewer et EPPIvisualizer).

• Consultez et lisez les données probantes étayant les recommandations relatives à la prévention des commotions cérébrales (organisées par recommandations, niveau de preuve, GRADE, biais et date de publication).
• Télécharger les fichiers RIS, les listes de toutes les revues systématiques et les données probantes dans les domaines émergents.

De nombreux facteurs, dont les antécédents de commotion, les comorbidités, les contre-indications, la présentation des symptômes, le seuil de blessure et les séquelles, doivent être pris en compte lors de la prise de décision concernant le retour au sport des enfants/adolescents qui ont des antécédents médicaux complexes. Les données actuelles ne permettent pas de conclure à un avantage supplémentaire des tests de référence. Les tests de référence obligatoires avant la saison ne sont pas recommandés.

Déclaration de Parachute sur les tests de référence (Parachute Canada).

 5.1

Orienter un enfant/adolescent présentant des commotions multiples ou des conditions de base associées à des symptômes similaires à ceux d’une commotion vers une équipe interdisciplinaire spécialisée dans les commotions cérébrales afin de l’aider à reprendre les sports de plein contact ou les activités à haut risque, ou à décider de se retirer des sports de plein contact ou des activités à haut risque.

Niveau de preuve :

Les décisions concernant le retour aux sports de plein contact ou aux activités à haut risque peuvent être compliquées pour les enfants/adolescents ayant des antécédents médicaux plus complexes. Les facteurs suivants devraient être pris en considération dans la discussion et les décisions prises au sujet du retour au sport ou de la retraite :

• Antécédents de commotion cérébrale.
• Les comorbidités (par exemple, les déficits d’apprentissage et de communication, le TDAH, les handicaps physiques, les troubles psychiatriques).
• Contre-indications absolues pour la reprise du sport et les activités à haut risque.
• Récidive précoce ou fréquence accrue des symptômes.
• Abaissement du seuil de blessure.
• Augmentation du temps de récupération.
• Séquelles potentielles à court et à long terme.

Certains patients peuvent bénéficier d’une évaluation neuropsychologique pour déterminer la résolution des problèmes cognitifs. Si une évaluation cognitive ou neuropsychologique post-lésionnelle est jugée cliniquement nécessaire, il est recommandé que cette évaluation soit interprétée par un neuropsychologue pédiatrique.

5.2

Il n’est pas recommandé ou nécessaire de soumettre les enfants/adolescents à des tests de référence utilisant des outils ou des tests d’évaluation des commotions cérébrales (ou toute combinaison de tests/outils) pour le diagnostic ou la gestion des commotions cérébrales à la suite d’une blessure.

Niveau de preuve :

Voir l’énoncé de Parachute sur les tests de base pour plus d’information (Parachute Canada).

« Le test de base est une pratique qui consiste à demander à un athlète de remplir certains outils/tests d’évaluation des commotions cérébrales avant de participer à un sport afin d’obtenir des mesures de base qui peuvent être comparées aux valeurs post-blessure en cas de suspicion de commotion cérébrale. Les données actuelles ne permettent pas de conclure à un avantage supplémentaire significatif des tests de référence pour les athlètes. Cela inclut les outils SCAT5 pour enfants et SCAT5, ainsi que les tests neuropsychologiques et neurocognitifs, qu’ils soient informatisés ou non ». (Déclaration de Parachute sur les tests de référence)

Voir la recommandation 5.3: Considérations particulières concernant les tests de référence.

5.3

Considérations particulières concernant les tests de référence.

Niveau de preuve :

Veuillez consulter la Déclaration de Parachute sur les tests de référence pour plus d’information (Parachute Canada).

« Il peut y avoir des populations d’athlètes et des environnements sportifs uniques où les tests de référence peuvent être envisagés. Ces situations doivent être considérées comme l’exception et non la règle.

• “Les neuropsychologues cliniques peuvent envisager des tests cognitifs ou neuropsychologiques de base chez certains jeunes athlètes (âgés de plus de 12 ans) qui présentent des conditions préexistantes, telles que des antécédents de commotion cérébrale, de TDAH ou de troubles d’apprentissage, qui peuvent avoir une incidence sur l’interprétation des résultats des tests post-blessure.
  • “Certaines équipes et fédérations sportives disposent de protocoles de commotion cérébrale bien établis et supervisés par des médecins, avec des professionnels de santé expérimentés travaillant directement et en permanence avec de jeunes athlètes (c’est-à-dire présents lors des entraînements et des compétitions). Dans ces environnements sportifs, les tests de référence peuvent être considérés comme une évaluation facultative dans le cadre d’un protocole complet de commotion cérébrale, à condition que les équipes médicales qui s’occupent de ces athlètes comprennent des professionnels de la santé expérimentés qui ont une formation basée sur les compétences et une expérience clinique leur permettant d’administrer et d’interpréter ces tests ».

  (Reproduit avec la permission de Parachute Canada : Déclaration de Parachute sur les tests de référence).

   

  5.4

  Recommandation 2.3d : Orienter certains patients (p. ex. les athlètes très actifs ou de compétition, ceux qui ne tolèrent pas un retour progressif à l’activité physique ou ceux qui mettent du temps à se rétablir) vers une équipe interdisciplinaire sous supervision médicale ayant la capacité d’évaluer individuellement la tolérance à l’exercice aérobique sous le seuil des symptômes et de prescrire un traitement par l’exercice aérobique.

  Niveau de preuve :

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NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

= Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Ressource en ligne :

• Déclaration de Parachute sur les tests de référence

Documents de recherche qui soutiennent les recommandations de la présente ligne directrice :

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Schatz, P., Kelley, T., Ott, S. D., Solomon, G. S., Elbin, R. J., Higgins, K., & Moser, R. S. (2014). Utility of repeated assessment after invalid baseline neurocognitive test performance. Journal of Athletic Training, 49(5), 659–664. https://doi.org/10.4085/1062-6050-49.3.37

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Tsushima, W. T., Tsushima, V. G., Oshiro, R. O., & Murata, N. M. (2017). Role of Native Language in Immediate Post-Concussion Assessment and Cognitive Testing (ImPACT) of Youth Athletes. Archives of Clinical Neuropsychology, 32(4), 450–455. https://doi.org/10.1093/arclin/acx025

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Vernau, B. T., Grady, M. F., Goodman, A., Wiebe, D. J., Basta, L., Park, Y., … Master, C. L. (2015). Oculomotor and neurocognitive assessment of youth ice hockey players: Baseline associations and observations after concussion. Developmental Neuropsychology, 40(1), 7–11. https://doi.org/10.1080/87565641.2014.971955

Womble, M. N., Reynolds, E., Schatz, P., Shah, K. M., & Kontos, A. P. (2016). Test-Retest reliability of computerized neurocognitive testing in youth ice hockey players. Archives of Clinical Neuropsychology, 31(4), 305–312. https://doi.org/10.1093/arclin/acw011

Yengo-Kahn, A. M., & Solomon, G. (2015). Are psychotropic medications associated with differences in baseline neurocognitive assessment scores for young athletes? A pilot study. Physician and Sportsmedicine, 43(3), 227–235. https://doi.org/10.1080/00913847.2015.1071638

Zalneraitis, B. H., Yengo-Kahn, A. M., Pawlukiewicz, A. J., & Solomon, G. S. (2017). Self-reported history of seizure and baseline neurocognitive test performance in student-athletes: an initial investigation. Physician and Sportsmedicine, 45(4), 470–474. https://doi.org/10.1080/00913847.2017.1372035

Date de la dernière mise à jour : 16 novembre 2019

Il n’existe actuellement aucun test objectif permettant de confirmer la récupération physiologique après une commotion cérébrale. L’enfant ou l’adolescent doit avoir repris toutes ses activités scolaires, y compris les examens écrits, sans aucune adaptation liée à ses symptômes de commotion cérébrale ou de post-commotion cérébrale, avant que l’autorisation médicale ne soit donnée pour la reprise des sports de contact ou des activités à haut risque.

• Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport – 2e édition – Lettre d’autorisation médicale (Parachute) (mise à jour mars 2024)
• Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6. Pour aider à identifier les commotions cérébrales chez les enfants, les adolescents et les adultes (mis à jour en septembre 2023).
• Protocole de retour aux sports (mis à jour en septembre 2023)
• Déclaration de consensus international d’Amsterdam sur les commotions cérébrales dans le sport (2023)

4.1

Envisager de donner aux patients une autorisation médicale de reprendre les activités de plein contact et le sport/jeu si les critères cliniques sont remplis.

Les critères cliniques suivants doivent être pris en compte ou remplis avant de recommander qu’un enfant/adolescent reprenne les activités de plein contact et le sport/le jeu :

• Retour à l’apprentissage : Retour aux activités d’apprentissage antérieures à la blessure sans nouveau soutien scolaire, y compris des adaptations scolaires ou des ajustements d’apprentissage. L’enfant/adolescent a repris avec succès toutes ses activités scolaires, y compris les examens écrits, sans présenter de symptômes supérieurs à ceux qu’il avait avant la blessure ou sans nécessiter d’adaptations liées à ses symptômes de commotion cérébrale/post-commotion cérébrale (c’est-à-dire que l’enfant/adolescent peut bénéficier d’adaptations préexistantes ou de nouvelles adaptations liées à quelque chose d’autre que sa commotion cérébrale).
• Examen neurologique et de la colonne cervicale normal.
• Résolution complète des symptômes » : Résolution des symptômes associés à la commotion actuelle au repos, sans retour des symptômes pendant ou après un effort physique et cognitif maximal (retour à l’état antérieur à la blessure chez les patients présentant des conditions préexistantes telles que des maux de tête de base ou des problèmes de santé mentale).
• Retour au sport : Réalisation du protocole de retour à l’activité/sport (version 2023) sans symptômes ni résultats cliniques associés à la commotion actuelle au repos et lors d’un effort physique maximal.
• Ne plus prendre de médicaments ou de substances atypiques par rapport à leur fonctionnement avant la blessure, qui pourraient masquer la présentation des symptômes.

Pour les enfants/adolescents ayant des antécédents médicaux complexes (par exemple, commotions cérébrales répétées, symptômes de base similaires à ceux d’une commotion cérébrale), voir la recommandation 5.1 pour des informations concernant le retour aux sports de plein contact ou aux activités à haut risque, ou le retrait des sports de plein contact ou des activités à haut risque.

Les définitions de « résolution complète des symptômes », « retour à l’apprentissage » et « retour au sport » ont été harmonisées avec la déclaration de consensus international d’Amsterdam sur les commotions cérébrales dans le sport( Amsterdam International Consensus Statement on Concussion in Sport).

Mis à jour en septembre 2023

Niveau de preuve :

Pour les enfants/adolescents ayant des antécédents médicaux complexes (p. ex. commotions cérébrales répétées, symptômes de base semblables à ceux d’une commotion cérébrale), voir la recommandation 5.1 pour des renseignements concernant le retour aux sports à contact complet ou aux activités à risque élevé, ou le retrait des sports à contact complet ou des activités à risque élevé.

4.2

Fournir aux patients une lettre indiquant qu’ils sont autorisés à reprendre toutes les activités lorsqu’ils sont médicalement aptes à le faire.

Niveau de preuve :

Lien : Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport – Lettre d’autorisation médicale (Parachute Canada).

4.3

Aviser les patients ayant reçu l’autorisation médicale de consulter immédiatement un médecin s’ils développent de nouveaux symptômes semblables à ceux d’une commotion cérébrale ou s’ils subissent une nouvelle commotion cérébrale présumée.

Niveau de preuve :

Outil 1.2 : Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 5. Aider à identifier les commotions cérébrales chez les enfants, les adolescents et les adultes.

________________________________________________________________________________

NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

= Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Outils à considérer :

• Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport Lettre d’autorisation médicale (Parachute)
• Outil 1.2 : Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6. Pour aider à identifier les commotions cérébrales chez les enfants, les adolescents et les adultes (mis à jour en septembre 2023).
• Outil 2.0 : Protocole de retour au sport (mis à jour en septembre 2023)

Documents de recherche qui soutiennent les recommandations de la présente ligne directrice :

Araujo, G. C., Antonini, T. N., Monahan, K., Gelfius, C., Klamar, K., Potts, M., … Bodin, D. (2014). The relationship between suboptimal effort and post-concussion symptoms in children and adolescents with mild traumatic brain injury. Clinical Neuropsychologist, 28(5), 786–801. https://doi.org/10.1080/13854046.2014.896415

Babcock, L., Kurowski, B. G., Zhang, N., Dexheimer, J. W., Dyas, J., & Wade, S. L. (2017). Adolescents with Mild Traumatic Brain Injury Get SMART: An Analysis of a Novel Web-Based Intervention. Telemedicine and E-Health, 23(7), 600–607. https://doi.org/10.1089/tmj.2016.0215

Babikian, T., McArthur, D., & Asarnow, R. F. (2013). Predictors of 1-month and 1-year neurocognitive functioning from the UCLA longitudinal mild, uncomplicated, pediatric traumatic brain injury study. Journal of the International Neuropsychological Society, 19(2), 145–154. https://doi.org/10.1017/S135561771200104X

Bonfield, C. M., Lam, S., Lin, Y., & Greene, S. (2013). The impact of attention deficit hyperactivity disorder on recovery from mild traumatic brain injury. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 12(2), 97–102. https://doi.org/10.3171/2013.5.PEDS12424

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Collings, L. J., Cook, N. E., Porter, S., Kusch, C., Sun, J., Virji-Babul, N., … Panenka, W. J. (2017). Attention-deficit/hyperactivity disorder is associated with baseline child sport concussion assessment tool third edition scores in child hockey players. Brain Injury, 31(11), 1479–1485. https://doi.org/10.1080/02699052.2017.1377351

Cook, N. E., Huang, D. S., Silverberg, N. D., Brooks, B. L., Maxwell, B., Zafonte, R., … Iverson, G. L. (2017). Baseline cognitive test performance and concussion-like symptoms among adolescent athletes with ADHD: examining differences based on medication use. Clinical Neuropsychologist, 31(8), 1341–1352. https://doi.org/10.1080/13854046.2017.1317031

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Date de mise à jour : 4 janvier 2021