Pour procéder à une évaluation médicale complète d’un patient souffrant d’un traumatisme crânien et cervical aigu, il convient d’exclure une forme plus grave de TBI, une lésion de la colonne cervicale, des troubles médicaux, des troubles mentaux et des troubles neurologiques qui peuvent se manifester par des symptômes neurologiques non spécifiques, y compris des signaux d’alerte. Pour ce faire, il convient de procéder à une anamnèse et à un examen physique complets, de demander et d’interpréter les tests diagnostiques nécessaires et d’orienter le patient vers des spécialistes médicaux et des professionnels de la santé, le cas échéant. Les patients chez qui une commotion cérébrale a été diagnostiquée doivent recevoir une éducation et des conseils sur la manière de gérer leurs symptômes et de revenir progressivement et en toute sécurité à l’école, à l’activité ou au sport.
La majorité des enfants et des adolescents victimes d’une commotion cérébrale aiguë se rétablissent complètement en l’espace de 1 à 4 semaines. Ceux qui présentent des symptômes prolongés (symptômes qui durent plus de 4 semaines après la blessure aiguë) peuvent bénéficier d’une orientation vers des équipes interdisciplinaires et des professionnels de santé expérimentés qui sont formés de manière optimale pour évaluer et traiter les causes hétérogènes de ces symptômes. Pour ceux qui risquent une récupération prolongée, les soins interdisciplinaires spécialisés dans les commotions cérébrales devraient idéalement être mis en place dans les deux premières semaines suivant la blessure. Lorsqu’il s’agit de donner l’autorisation médicale de reprendre le travail, il convient d’en informer les autorités compétentes.

Les professionnels de la médecine et des soins de santé doivent collaborer avec les patients, leurs familles et les personnes impliquées dans leur vie (enseignants, entraîneurs, employeurs, amis, etc.) en utilisant une approche centrée sur l’équipe et la famille afin de gérer au mieux les besoins du patient après une commotion cérébrale et de promouvoir des résultats positifs pour la santé. Pour reconnaître correctement les commotions cérébrales chez les enfants et les adolescents, il faut que toutes les personnes impliquées dans la vie de l’enfant soient informées des signes et des symptômes de cette affection et qu’elles collaborent pour veiller à ce que les jeunes chez qui l’on soupçonne une commotion cérébrale soient immédiatement retirés du jeu ou de l’activité et dirigés vers les soins les plus appropriés. Les sections suivantes fournissent des recommandations spécifiques à la reconnaissance des commotions cérébrales, à l’évaluation médicale initiale et à la prise en charge.

Outils des lignes directrices :

• Outil 1.3 : Algorithme de gestion des symptômes aigus et prolongés
• Outil 2.0 : Protocole de retour à l’activité pour les sports et l’école
• Outil 2.1 Examen physique
• Outil 2.2 Algorithme de prise en charge du PECARN pour les enfants ayant subi un traumatisme crânien.
• Outil 2.3 : Règle CATCH2
• Outil 2.4 : Algorithme de prise en charge du patient pédiatrique ≥ 2 ans souffrant d’un traumatisme crânien mineur
• Outil 2.5 : Les « quatre P » – Priorité, Plan, Rythme et Position
• Outil 2.6 : Fiche d’information sur la post-commotion cérébrale
• Outil 2.7 : Stratégies pour promouvoir un bon sommeil et la vigilance

Outil 1.1 : Commotions cérébrales chez l’enfant – Le rôle des conseils scolaires, des organismes de sport communautaire et des centres communautaires

Outil 1.2 : Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6 (CRT6 ) (mis à jour en septembre 2023)

Outil 1.3 : Algorithme de gestion des symptômes aigus et prolongés

Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6 13+yrs and Child SCAT6 8-12yrs) (Mis à jour en septembre 2023)

1.1a

Les conseils scolaires, les organisations sportives et les centres communautaires devraient offrir une formation sur les commotions cérébrales avant la saison et passer en revue toutes les politiques relatives aux commotions cérébrales en vigueur à l’école ou dans le milieu sportif.

Niveau de preuve :

1.1b

Les conseils scolaires, les organisations sportives et les centres communautaires devraient s’assurer que des politiques à jour sont en place pour reconnaître et adapter un enfant ou un adolescent qui a subi une commotion cérébrale.

Niveau de preuve :

Outil 1.1 : Commotions cérébrales chez l’enfant – Le rôle des conseils scolaires, des organismes sportifs communautaires et des centres communautaires

1.2

Retirer immédiatement l’enfant/adolescent de l’activité si l’on soupçonne une commotion cérébrale afin d’éviter d’autres blessures et faire évaluer l’enfant/adolescent.

Niveau de preuve :

Ne pas laisser l’enfant seul et contacter immédiatement le parent ou la personne qui s’occupe de lui. Ne laissez pas l’enfant/adolescent reprendre le sport (entraînement ou jeu) ou d’autres activités physiques ce jour-là. “En cas de doute, ne le laissez pas jouer.

Une commotion cérébrale doit être suspectée :

• Chez tout enfant/adolescent qui subit un impact important à la tête, au visage, au cou ou au corps et qui présente l’un des signes visuels d’une commotion cérébrale présumée ou signale des symptômes d’une commotion cérébrale présumée, comme indiqué dans l’outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6 (outil 1.2).

Une reprise prématurée des activités et du sport peut entraîner une nouvelle blessure. Un autre coup à la tête peut compliquer davantage la blessure et entraîner un temps de récupération plus long (c’est-à-dire un risque plus élevé de persistance des symptômes). Un gonflement grave du cerveau ou un œdème cérébral après une commotion cérébrale est très rare mais potentiellement mortel.

Outils suggérés pour les commotions cérébrales à partager avec les enseignants, les entraîneurs, les parents, les pairs et d’autres personnes

• Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6 (outil 1.2) (mis à jour en septembre 2023)
• Fiche d’information sur les lignes directrices pour la vie des patients (y compris les protocoles de retour au sport/à l’activité et à l’école) (mise à jour en septembre 2023)
• Lien : Parachute Concussion Guidelines for Parents & Caregivers (handout- Parachute Canada) (MISE À JOUR EN COURS)
• Lien : Concussion Ed – Parachute Concussion Education (app – Parachute Canada)
• Lien : PAR Concussion Recognition & Response: Outil de reconnaissance des symptômes de commotion cérébrale pour les entraîneurs et les parents (application)
• Lien : CATT : Concussion Resources for School Professionals (handout) (mise à jour en cours)
• Lien : CATT Concussion Resources for Coaches (handout) (mise à jour en cours)

1.3

Recommander une évaluation médicale d’urgence pour un enfant/adolescent présentant l’un des symptômes du « drapeau rouge ».

Niveau de preuve :

Si un enfant/adolescent présente l’un des symptômes « drapeaux rouges » indiqués par l’outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6, il convient de suspecter une blessure plus grave à la tête ou à la colonne vertébrale et de procéder à une évaluation médicale d’urgence. Ces symptômes peuvent apparaître immédiatement ou quelques heures ou jours après la blessure. Les symptômes d’alerte retardés nécessitent une évaluation médicale urgente car ils peuvent indiquer une blessure plus grave. Envisagez d’organiser un service d’ambulance si nécessaire pour faciliter l’évaluation médicale urgente à l’hôpital le plus proche et l’exécution du plan d’action d’urgence de votre organisation. Lorsque vous appelez une ambulance, décrivez les symptômes d’alerte spécifiques au téléphone.

Les symptômes du drapeau rouge sont les suivants

• Maux de tête sévères ou croissants
• Douleur ou sensibilité au niveau du cou
• Vision double ou perte de vision
• Faiblesse, engourdissement ou picotement des extrémités
• Crise d’épilepsie ou convulsions
• Perte de conscience
• Confusion accrue ou détérioration de l’état de conscience
• Vomissements répétés
• État de plus en plus agité ou combatif
• Troubles de l’élocution
• Déformation visible des compétences

Outils suggérés pour aider à identifier les symptômes « drapeaux rouges

• Outil 1.2 Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6 (polycopié)
• Lien : Concussion Ed – Parachute Concussion Education (app)
• Lien : PAR Concussion Recognition & Response (app)

1.4

Les commotions cérébrales doivent être suspectées et diagnostiquées dès que possible afin de préserver la santé et d’améliorer les résultats. Les professionnels de la santé, les parents, les enseignants, les entraîneurs et les pairs peuvent soupçonner l’existence d’une commotion cérébrale au sein de la communauté. Les personnes suspectées d’avoir subi une commotion cérébrale doivent être examinées par un médecin ou une infirmière praticienne qui procédera à un examen médical approfondi afin d’exclure des blessures plus graves, d’envisager un diagnostic différentiel complet et de confirmer le diagnostic de commotion cérébrale.

Il est important de noter que certains patients peuvent présenter un retard dans l’apparition des symptômes de la commotion cérébrale. Les symptômes de commotion retardés nécessitent également une évaluation médicale afin d’exclure des blessures plus graves.

Niveau de preuve :

Outil 1.3 : Algorithme de prise en charge des symptômes aigus et prolongés de commotion cérébrale

• Les symptômes peuvent apparaître immédiatement ou dans les heures qui suivent la blessure.
• Une commotion cérébrale est une blessure évolutive ; les symptômes peuvent changer avec le temps.
• Voir la recommandation 1.3 : recommander une évaluation d’urgence pour un enfant/adolescent présentant l’un des symptômes « drapeau rouge ».

Outil suggéré à la communauté en général pour suspecter une commotion cérébrale

• Outil 1.2 : Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6

Outils suggérés aux professionnels de santé expérimentés pour suspecter une commotion cérébrale :

• Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6 13+yrs and Child SCAT6 8-12yrs) (Mis à jour en septembre 2023)

________________________________________________________________________________

NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

  = Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Outils pour les lignes directrices pour la vie

• Outil 1.1 : Commotion cérébrale chez l’enfant : Le rôle des conseils scolaires, des organisations sportives communautaires et des centres
• Outil 1.2 :Outil de reconnaissance des commotions cérébrales 6. Pour aider à identifier les commotions cérébrales chez les enfants, les adolescents et les adultes (mis à jour en septembre 2023).
• Outil 1.3 : Algorithme de gestion des symptômes aigus et prolongés

Liens vers des boîtes à outils et des ressources en ligne pour les politiques scolaires en matière de commotions cérébrales :

• Déclaration de 2016 du groupe Berlin Consensus in Sport
• Conseils pour la reprise progressive des activités après une commotion cérébrale : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS- Québec) Anglais / Français
• Guide de l’éducateur sur les commotions cérébrales en classe, 2e édition: Nationwide Children’s Hospital, Columbus, OH
• Feuille de route pour la mise en œuvre de politiques et de protocoles de gestion des commotions cérébrales dans le sport (CASEM)
• Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport Fiche d’éducation pré-saison (Parachute)
• Outil de sensibilisation aux commotions cérébrales : CATT en ligne
• Concussion Ed – Parachute Concussion Education (App) (en anglais seulement)
• HEADS UP Concussion and Helmet Safety App (CDC) (en anglais)
• Parachute : Lignes directrices canadiennes sur les commotions cérébrales dans le sport (mise à jour en cours)
• Série Parachute sur les commotions cérébrales : Stratégie de retour au sport après une commotion cérébrale (mise à jour en cours)
• Série Parachute sur les commotions cérébrales : Guide sur les commotions cérébrales à l’intention des enseignants
• Manuel SCHOOLFirst : Favoriser le retour à l’école des jeunes Canadiens à la suite d’une commotion cérébrale (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital)
• Ministère de l’Éducation de l’Ontario – Politiques des conseils scolaires en matière de commotions cérébrales

Reconnaissance des commotions cérébrales et orientation vers les soins de santé

• CATT : Concussion Resources for School Professionals (handout) (Mise à jour en cours)
• CATT:Concussion Resources for Coaches (handout) (mise à jour en cours)
• Concussion Ed – Parachute Concussion Education (app)
• PAR Concussion Recognition & Response: Outil de reconnaissance des symptômes de commotion cérébrale pour les entraîneurs et les parents (app)
• Parachute Concussion Guidelines for Parents & Caregivers (polycopié)
• Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6 13+yrs and Child SCAT6 8-12yrs) (Mis à jour en septembre 2023)
• Sport Concussion Office Assessment Tool (SCOAT6 13+ yrs and Child SCOAT6 8-12 yrs) (Mis à jour en septembre 2023)

Mise à jour de la carte des preuves des lignes directrices pour la vie (stratifiée par domaine)

Liste de référence précédente :

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Cette évaluation comprend un diagnostic différentiel complet (excluant : un traumatisme crânien plus grave, une lésion de la colonne cervicale, des conditions médicales, des conditions de santé mentale et des conditions neurologiques qui peuvent présenter des symptômes neurologiques non spécifiques, y compris des signaux d’alerte) et une confirmation du diagnostic de commotion cérébrale. Si l’on soupçonne une blessure plus grave ou d’autres pathologies identifiées lors de l’évaluation initiale, il convient d’orienter d’urgence le patient vers les professionnels de santé appropriés. Les signes et symptômes aigus doivent être considérés dans le contexte des performances normales de l’enfant/adolescent avant la blessure, en particulier pour ceux qui présentent des déficits d’apprentissage et de communication, un TDAH et/ou des handicaps physiques. Lors de l’évaluation initiale, des informations verbales et écrites doivent être partagées concernant le cours de la récupération et le moment où l’enfant/adolescent peut retourner à l’école/activité/sport et au travail. Les patients et leurs parents et/ou soignants doivent savoir que la plupart des patients se remettent complètement d’une commotion cérébrale, même si le taux de récupération est variable et imprévisible. Fournir des informations permet de réduire l’anxiété, de fixer des attentes réalistes, de favoriser le rétablissement et de prévenir les nouvelles blessures.

Certains enfants/adolescents continueront à présenter des symptômes après un mois et au-delà. Dans ce cas, le professionnel de santé doit orienter le patient vers une équipe interdisciplinaire spécialisée dans les commotions cérébrales pour qu’il reçoive des soins individualisés ciblant les symptômes prolongés spécifiques. Les résultats de l’histoire clinique du patient et de l’évaluation initiale peuvent permettre d’identifier les patients présentant un risque élevé de symptômes prolongés après une commotion cérébrale. L’identification des patients présentant un risque de récupération tardive au stade aigu permet d’apporter des soins de soutien précoces, de surveiller étroitement les symptômes prolongés ou persistants et d’envisager une orientation précoce vers une équipe interdisciplinaire spécialisée dans les commotions cérébrales. Pour les personnes présentant un risque de récupération prolongée ou persistante, des soins interdisciplinaires spécialisés dans les commotions cérébrales sont idéalement mis en place dans les deux premières semaines suivant la blessure.

Le repos au-delà des 24-48 premières heures après une commotion n’est pas recommandé et peut causer plus de mal que de bien. La reprise des activités physiques et cognitives doit être progressive et individualisée en fonction de la tolérance à l’activité et de la présentation des symptômes (par exemple, le patient est capable de pratiquer une activité tout en tolérant une légère augmentation des symptômes). L’absence totale du milieu scolaire pendant plus d’une semaine n’est généralement pas recommandée. L’enfant/adolescent doit réintégrer progressivement son environnement scolaire (avec des adaptations académiques) dès qu’il est capable de tolérer de s’engager dans des activités cognitives, même s’il présente encore des symptômes Le sport de plein contact ou les activités à haut risque où il y a un risque de commotion cérébrale répétée doivent être évités jusqu’à ce que 1) les symptômes post-commotion aient disparu pendant les deux repos de l’effort physique, 2) l’enfant/adolescent ait repris toutes ses activités scolaires sans adaptation liée aux symptômes post-commotionnels, et 3) l’enfant/adolescent ait reçu l’autorisation médicale de reprendre le sport de plein contact et les activités à haut risque à l’issue d’un protocole de retour au sport.

À la sortie de l’évaluation initiale du service des urgences ou du prestataire de soins primaires (médecin ou infirmière praticienne), les familles doivent recevoir des instructions écrites comprenant les signaux d’alerte pour une réévaluation urgente. Les familles doivent être informées que la plupart des patients se remettent complètement d’une commotion cérébrale, même si le taux de récupération est variable ; cela permettra de fixer des attentes réalistes, de promouvoir la récupération et de prévenir les nouvelles blessures.

• Outil 1.3 : Algorithme de gestion des symptômes aigus et prolongés
• Outil 2.0 : Living Guideline Return to Activity Sports and School Protocol (mis à jour en septembre 2023)
• Outil 2.6 : Fiche d’information post-commotion (document imprimable de 2 pages comprenant les protocoles de retour à l’école et d’activité) (Mis à jour en septembre 2023)

2.1
Les médecins ou les infirmières praticiennes doivent procéder à une évaluation médicale complète de tous les enfants/adolescents suspectés d’avoir subi une commotion cérébrale ou un traumatisme crânien ou rachidien aigu.

Cette évaluation comprend l’anamnèse, l’examen physique et l’utilisation de tests diagnostiques ou d’imagerie fondés sur des données probantes, le cas échéant.

Ressources en ligne à prendre en compte :

Lien vers les critères de diagnostic : 2023 American Congress of Rehabilitation Medicine Diagnostic Criteria for Mild Traumatic Brain Injury (Figure 2 et encadrés 1 et 2) (Mis à jour en septembre 2023)
Lien vers la définition de la commotion cérébrale liée au sport de la 6e déclaration de consensus sur les commotions cérébrales dans le sport (mise à jour en septembre 2023).
Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6 13+yrs and Child SCAT6 8-12yrs) (Mis à jour en septembre 2023)
Sport Concussion Office Assessment Tool (SCOAT6 13+ yrs and Child SCOAT6 8-12 yrs) (Mis à jour en septembre 2023)

Outil 1.3 : Algorithme de gestion des symptômes aigus et prolongés

2.1a
Effectuez une anamnèse clinique complète.

Niveau de preuve :

Les détails qui devraient être recueillis dans l’histoire clinique comprennent :

Données démographiques du patient (par exemple, âge, sexe, genre).
Évaluation du mécanisme de la blessure et des symptômes au moment de la blessure.
Évaluation de la charge symptomatique au moment de la présentation initiale.
Nombre de symptômes.
Sévérité des symptômes

Type de symptômes.

Présence d’une perte de conscience, d’une amnésie post-traumatique et de signaux d’alarme (crises d’épilepsie, douleurs cervicales, déficits neurologiques focaux).
Symptômes post-commotionnels actuels (à l’aide d’un inventaire standardisé des symptômes adapté à l’âge).
Examen de la santé mentale (domaine 8 : santé mentale et facteurs psychosociaux).
Antécédents médicaux (par exemple, commotions cérébrales antérieures, migraines ou céphalées non spécifiques, troubles mentaux, coagulopathie, autres facteurs de risque susceptibles de retarder le rétablissement). Notez la durée du rétablissement à la suite de commotions antérieures (c’est-à-dire dans les 7 à 10 jours ou persistant).
Allergies/immunisations.
Demandez si l’enfant ou l’adolescent prend des substances ou des médicaments : Médicaments ou suppléments prescrits ou en vente libre, alcool ou drogues récréatives, y compris le cannabis. Ces substances peuvent masquer ou modifier les symptômes de la commotion cérébrale.
Posez des questions sur l’école, les activités, le travail et la participation aux sports.

2.1b
Effectuer un examen physique complet.

Niveau de preuve :

Signes vitaux (fréquence cardiaque et tension artérielle au repos).
Niveau de conscience (échelle de coma de Glasgow).
État mental.
Examen neurologique complet (tests des nerfs crâniens, moteurs, sensoriels, réflexes, cérébelleux, de la marche et de l’équilibre) (Outil 2.1 : Examen physique).
Un examen du rachis cervical (palpation, amplitude des mouvements, tests provocateurs du rachis cervical) (Outil 2.1 : Examen physique).
Un examen des systèmes visuel et vestibulaire.

Outils en ligne à prendre en compte :

Sport Concussion Assessment Tool 6 (SCAT6 13+yrs and Child SCAT6 8-12yrs) (Mis à jour en septembre 2023)
Sport Concussion Office Assessment Tool (SCOAT6 13+ yrs and Child SCOAT6 8-12 yrs) (Mis à jour en septembre 2023)
Lien : Post-Concussion Symptom Inventory (PCSI) Self-Assessment (5-7 ans, 8-12 ans, 13-18 ans)
Lien : CDC Pediatric mTBI Guideline Checklist (en anglais)
Lien : Heads Up to Health Care Professionals (CDC) (en anglais)
Lien : Acute Concussion Evaluation (ACE) (Évaluation des commotions cérébrales aiguës).

2.1c
Envisager une tomodensitométrie du cerveau ou de la colonne cervicale uniquement chez les patients pour lesquels, après une évaluation médicale, une lésion structurelle intracrânienne ou de la colonne cervicale est suspectée ; ne pas effectuer de neuro-imagerie de routine dans le but de diagnostiquer une commotion cérébrale.

Niveau de preuve : CT. IRM.

La plupart des enfants/adolescents victimes d’un traumatisme crânien aigu ou d’une commotion cérébrale présumée n’ont pas besoin d’imagerie diagnostique.

Utilisez les outils suivants, le cas échéant, pour déterminer la nécessité d’un examen tomodensitométrique chez les patients souffrant d’un traumatisme crânien aigu :

Outil 2.2 : Algorithme de prise en charge du PECARN pour les enfants après un traumatisme crânien.
Outil 2.3 : Règle CATCH2
Outil 2.4 : Algorithme pour la prise en charge du patient pédiatrique ≥ 2 ans souffrant d’un traumatisme crânien mineur.

Bien que les règles validées de prise de décision clinique soient très sensibles, ces outils sont destinés à aider, mais non à remplacer, le jugement clinique. Les tomodensitogrammes doivent être utilisés de manière judicieuse, car l’exposition des enfants/adolescents aux effets des rayonnements ionisants entraîne une légère augmentation du risque de cancer au cours de la vie. Si une lésion cérébrale structurelle est suspectée chez un patient souffrant d’un traumatisme crânien aigu qui subit un premier examen médical au cabinet, il convient de l’orienter d’urgence vers un service des urgences.

L’imagerie diagnostique de la colonne vertébrale doit être envisagée lorsque les symptômes évoquent une lésion structurelle de la colonne cervicale. L’imagerie doit être envisagée chez les patients présentant une douleur cervicale intense, une sensibilité ou des signes cliniques de radiculopathie ou de myélopathie. Le choix de la modalité d’imagerie (radiographie simple, scanner ou IRM du rachis cervical) doit être guidé par la pathologie suspectée.

Les patients présentant des résultats traumatiques positifs à l’imagerie diagnostique du cerveau ou de la colonne vertébrale doivent être adressés d’urgence à un neurochirurgien pour consultation.

2.2
Noter les modificateurs courants qui peuvent retarder la récupération et utiliser un score de risque clinique pour prédire le risque de symptômes prolongés.

Niveau de preuve :

Lien : Predicting Persistent Post-Concussive Problems in Pediatrics (5P) (Prévoir les problèmes persistants post-commotion en pédiatrie) : Calculateur de score.

Modificateurs susceptibles de retarder la récupération :

L’âge (le risque augmente avec l’âge).
Le sexe (féminin).
Durée de la récupération après une commotion cérébrale antérieure.
Importante charge de symptômes avant la blessure.
Importante charge symptomatique lors de la présentation initiale.
Preuve clinique d’un dysfonctionnement vestibulaire ou oculomoteur.
Réflexe vestibulaire-oculaire (RVO) et paramètres de la marche en tandem.
Intolérance orthostatique.
Antécédents personnels et familiaux de migraines.
Antécédents de difficultés d’apprentissage ou de comportement.
Antécédents personnels et familiaux en matière de santé mentale.
le statut socio-économique et l’éducation de la famille.

2.2
Fournir des informations orales et des documents écrits (électroniques) concernant le processus de guérison et le moment où l’enfant/adolescent pourra retourner à l’école/activité/sport/travail.

Niveau de preuve :

Envisager les conseils d’anticipation suivants (réassurance verbale) afin de réduire l’anxiété, d’établir des attentes réalistes, de promouvoir le rétablissement et de prévenir les nouvelles blessures :

La plupart des patients se remettent complètement d’une commotion cérébrale, même si le taux de récupération est variable et imprévisible.
Les symptômes actuels sont prévisibles et courants.
Le fardeau et la détresse que peuvent ressentir les parents/soignants d’enfants/adolescents ayant subi une commotion cérébrale sont courants.
Les enfants se rétablissent généralement en 1 à 4 semaines, mais certains enfants/adolescents présentent des symptômes à un mois ou plus et doivent être surveillés ou recevoir des soins supplémentaires. Les femmes âgées de 13 à 18 ans présentent un risque accru de récupération prolongée.

Résumé des outils en ligne à prendre en compte en ce qui concerne les stratégies et les attentes en matière de mode de vie :

Fiche d’information sur les lignes directrices pour la vie des patients (mise à jour en septembre 2023)
Lien : Conseils pour la reprise progressive des activités intellectuelles, physiques et sportives Anglais/Français (INESSS)
Lien : Après une commotion cérébrale : Stratégie de retour au sport (Parachute Canada) (Mise à jour en cours)
Lien : Ressources HEADS UP pour le retour à l’école (CDC)
Lien : Stratégie de retour à l’activité (CATT) (Mise à jour en cours)
Lien : Stratégie de retour à l’école (CATT) (Mise à jour en cours)
Lien : Stratégie de retour au sport (CATT) (mise à jour en cours)
Lien : Stratégie de retour à l’école (Parachute) (Mise à jour en cours)

2.3
Recommander un retour progressif à l’activité cognitive et physique pour favoriser la récupération.

Bien que la plupart des enfants/adolescents se rétablissent complètement, le taux de récupération peut être variable. La reprise de l’activité physique et cognitive doit être individualisée en fonction de la tolérance à l’activité et de la présentation des symptômes.

Outil 2.0 : Living Guideline Return to Activity Sports and School Protocol (mis à jour en septembre 2023)

2.3a
Recommander une période initiale de 24 à 48 heures de repos relatif*.

Niveau de preuve : A Reprise graduelle de l’activité physique. B Retour progressif à l’activité cognitive.

*Repos relatif : les activités de la vie quotidienne, y compris la marche et d’autres activités physiques et cognitives légères, sont autorisées si elles sont tolérées. (cette définition a été harmonisée et adaptée à partir de la déclaration de consensus international d’Amsterdam sur les commotions cérébrales dans le sport).

Voir le guide de vie Retour au sport/à l’activité et les protocoles scolaires

Mis à jour en septembre 2023

2.3b

Recommander que l’activité physique et cognitive soit commencée 24-48 heures après une commotion cérébrale en augmentant progressivement l’intensité dans le cadre du traitement initial de la commotion cérébrale aiguë. Les activités qui ne présentent pas ou peu de risque de commotion cérébrale devraient être reprises même si des symptômes résiduels légers sont présents.

Commencez par des exercices aérobiques d’intensité légère, puis passez à des exercices aérobiques d’intensité modérée, et continuez à augmenter l’intensité au fil du temps en fonction de la tolérance des symptômes.* Suggérez d’interrompre l’activité si l’augmentation des symptômes est plus que légère et brève** ou si les symptômes ne peuvent pas être tolérés.

Niveau de preuve : A- Activité physique, B- Activité cognitive

Mise à jour : Sept 2023

*Exercice aérobique d’intensité légère : Fréquence cardiaque cible jusqu’à environ 55 % de la fréquence cardiaque maximale de la personne (estimée en fonction de l’âge – 220 battements/min moins l’âge en années).

Exercice aérobique d’intensité modérée : Fréquence cardiaque cible allant jusqu’à environ 70 % de la fréquence cardiaque maximale de la personne.

**Exacerbation des symptômes plus que légère et brève : Exacerbation plus que légère et brève des symptômes : augmentation des symptômes actuels de la commotion cérébrale ne dépassant pas 2 points sur une échelle de 0 à 10 points pendant moins d’une heure par rapport à la valeur au repos avant l’activité physique. Exemple d’échelle de gravité des symptômes de 0 à 10 points : Échelle visuelle analogique (EVA)

(ces définitions ont été harmonisées et adaptées à partir de la Déclaration de consensus international d’Amsterdam sur la commotion cérébrale dans le sport)

Éviter les activités associées à un risque de contact, de chute ou de collision (recommandation 2.3c).
Protocole de retour à l’activité, aux sports et à l’école du Living Guideline (mis à jour en septembre 2023)
Gravité des symptômes sur une échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 points
Souligner que le fait de répartir les activités tout au long de la journée aide les patients à en faire plus. Outil 2.5 : « Les quatre P » – Priorité, Planification, Rythme et Position.
Domaine 12 : Retour à l’école et au travail.
Outil 2.6 : Fiche d’information post-commotion (comprend le protocole de retour à l’activité, au sport et à l’école). (Mis à jour en septembre 2023)
Ressources : Liste d’autres ressources fondées sur des données probantes en matière de stratégie de retour à l’activité/au sport.

2.3c
Recommander aux patients d’éviter les activités associées à un risque de contact, de chute ou de collision, telles que les activités à grande vitesse et/ou de contact et les sports de plein contact qui peuvent augmenter le risque de subir une autre commotion cérébrale jusqu’à ce qu’ils soient autorisés par un médecin (voir la Recommandation 4.1 : Envisager une autorisation médicale pour les patients afin qu’ils reprennent les activités de plein contact et le sport/jeu si les critères cliniques sont remplis. Note : Une mise à jour de la recommandation 4.1 a été effectuée en septembre 2023).

Niveau de preuve :

Conseiller/insister sur le fait que la reprise d’un sport de plein contact ou d’activités à haut risque avant que l’enfant/adolescent n’ait récupéré augmente le risque de retarder la récupération et de subir une autre commotion cérébrale plus sévère ou une blessure plus grave.

2.3d

Orienter certains patients (par exemple, les athlètes très actifs ou compétitifs, ceux qui ne tolèrent pas une reprise progressive de l’activité physique ou ceux qui sont lents à se rétablir) après une blessure aiguë vers une équipe interdisciplinaire supervisée médicalement et capable d’évaluer individuellement la tolérance à l’exercice aérobie et de prescrire un traitement par l’exercice aérobie. Cette évaluation de la tolérance à l’exercice peut avoir lieu dès 48 heures après une blessure aiguë. Niveau de preuve :

Liens vers des ressources sur le test d’effort :
1. Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) – Manuel d’instruction
2. Buffalo Concussion Bike Test (BCBT) – Manuel d’instruction
3. Évaluation de l’effort perçu de Borg
4. Échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 points pour la gravité des symptômes

(Mise à jour : septembre 2023)

2.3e
Les patients actifs peuvent bénéficier d’une orientation vers une équipe interdisciplinaire supervisée médicalement et capable d’évaluer individuellement la tolérance à l’exercice aérobie et de prescrire un traitement par l’exercice aérobie. Cette évaluation de la tolérance à l’exercice peut avoir lieu dès 48 heures après une blessure aiguë. Niveau de preuve :
Liens vers des ressources sur le test d’effort :
1. Buffalo Concussion Treadmill Test (BCTT) – Manuel d’instruction
2. Buffalo Concussion Bike Test (BCBT) – Manuel d’instruction
3. Évaluation de l’effort perçu de Borg
4. Échelle visuelle analogique (EVA) de 0 à 10 points pour la gravité des symptômes

(Mise à jour : septembre 2023)

2.4
Fournir une éducation et des conseils concernant les stratégies visant à promouvoir le rétablissement.

2.4a
Donner des conseils sur l’importance du sommeil et discuter de l’hygiène du sommeil.

Niveau de preuve :

Indiquer que des horaires de sommeil cohérents et la durée du sommeil peuvent contribuer à la récupération générale après une commotion cérébrale et atténuer les symptômes tels que l’humeur, l’anxiété, la douleur, la fatigue et les difficultés cognitives, le cas échéant.

Résumé des outils à prendre en compte :

Outil 2.7 : Stratégies pour promouvoir un bon sommeil et la vigilance
Lien : Sleep for Youth. Document du CHEO sur l’hygiène du sommeil
Lien : Manuel sur les commotions cérébrales (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital)

2.4b 
Conseiller sur le maintien des réseaux sociaux et des interactions (selon la tolérance). Les enfants/adolescents devraient participer (avec les modifications nécessaires) à des activités sociales gratifiantes qui évitent le risque d’une nouvelle blessure. L’engagement social peut favoriser le rétablissement et réduire le risque de problèmes de santé mentale.

Niveau de preuve :

Mis à jour en septembre 2023

2.4c
Le temps passé devant l’écran doit être réduit au minimum dans les 48 heures suivant la blessure. Après la période initiale de repos relatif, l’utilisation d’appareils dotés d’écrans peut être reprise progressivement. L’utilisation de ces appareils peut être augmentée en fonction de la tolérance aux symptômes au fur et à mesure que l’enfant/adolescent se rétablit.

Niveau de preuve :

Mis à jour en septembre 2023

2.4d
Conseiller d’éviter l’alcool et les autres drogues récréatives après une commotion cérébrale.

Niveau de preuve :

L’alcool et les drogues récréatives peuvent avoir un effet négatif sur la récupération des commotions cérébrales. Éviter l’alcool ou les drogues empêche l’enfant ou l’adolescent de s’auto-médicamenter et de recourir aux drogues pour soulager les symptômes. L’altération du jugement après une commotion cérébrale peut conduire à un comportement risqué qui cause d’autres dommages ou peut retarder l’identification des complications.

2.4e
Conseiller d’éviter de conduire pendant les 24 à 48 heures suivant une commotion cérébrale. Conseiller aux patients de commencer à conduire lorsqu’ils se sentent mieux, qu’ils peuvent se concentrer suffisamment pour se sentir en sécurité au volant et que l’acte de conduire ne provoque pas de symptômes significatifs de commotion cérébrale.

Niveau de preuve :

Fournir des informations verbales sur le moment où un adolescent devrait reprendre la conduite pendant sa convalescence après une commotion cérébrale. La conduite est un processus coordonné complexe qui nécessite vision, équilibre, temps de réaction, jugement, cognition et attention. La commotion cérébrale peut avoir affecté tout ou partie de ces compétences. Il a été démontré que des troubles de la conduite existent même chez des patients asymptomatiques 48 heures après une commotion cérébrale. Éviter de conduire pendant au moins 24 à 48 heures après une commotion cérébrale peut potentiellement prévenir les accidents de la route et, par conséquent, les blessures de l’adolescent ou d’autres personnes.

2.5
Les médicaments en vente libre tels que l’acétaminophène et l’ibuprofène peuvent être recommandés pour traiter les maux de tête aigus. Limitez l’utilisation de ces médicaments à courte durée d’action à la première semaine suivant la blessure et évitez de les prendre 24 heures sur 24 afin d’éviter une surutilisation ou des maux de tête de rebond.

Niveau de preuve :

Mis à jour en septembre 2023

2.6
À l’heure actuelle, les données probantes sont limitées pour appuyer l’administration de médicaments par voie intraveineuse pour traiter les maux de tête aigus chez les enfants ayant subi une commotion cérébrale dans le contexte du service des urgences.

Niveau de preuve :

2.7
Après évaluation, presque tous les enfants/adolescents souffrant d’une commotion cérébrale peuvent être renvoyés en toute sécurité des cliniques et des services d’urgence pour être observés à la maison.

Niveau de preuve :

La décision d’observer à l’hôpital dépendra du jugement clinique. Les indicateurs d’une observation prolongée à l’hôpital (ou d’un retour aux urgences pour une réévaluation) peuvent être les suivants :

Aggravation des symptômes (maux de tête, confusion, irritabilité).
Diminution de l’état de conscience.
Symptômes cliniques prolongés (vomissements persistants/prolongés, maux de tête sévères, etc.)
Troubles hémorragiques.
Lésions multisystémiques.
Symptômes comorbides.
Autres considérations relatives à la sortie de l’hôpital :

Observer l’enfant ou l’adolescent pendant un certain temps afin de vérifier qu’il ne présente pas de symptômes « d’alerte » avant sa sortie. Faire preuve de discernement clinique.
Vérifier que l’enfant/adolescent a un état mental normal (vigilance/comportement/cognition) et que ses symptômes s’améliorent avant sa sortie.
Vérifier qu’une évaluation des facteurs de risque cliniques indiquant la nécessité d’un scanner a été réalisée ou qu’un résultat normal a été obtenu si un scanner a été réalisé avant la sortie.
Voir la recommandation 2.1c pour plus d’informations sur le moment où il convient d’envisager une imagerie diagnostique du cerveau ou du rachis cervical.

2.8
Recommander une visite de suivi médical dans 1 à 2 semaines pour réévaluer et contrôler l’état clinique. Recommander un suivi médical immédiat en cas de détérioration.

Niveau de preuve :

Les personnes dont le diagnostic de commotion cérébrale a été confirmé peuvent être prises en charge par un professionnel de santé qui, dans le cadre de son champ d’activité officiel, a la capacité de gérer les symptômes liés à la commotion cérébrale.

2.9
Orienter les patients présentant un risque élevé de rétablissement tardif vers une équipe interdisciplinaire spécialisée dans les commotions cérébrales. Niveau de preuve :

Voir Recommandation 2.1b : Noter tout modificateur susceptible de retarder la récupération et utiliser un score de risque clinique pour prédire le risque de symptômes prolongés.

2.9a
Des soins interdisciplinaires spécialisés dans les commotions cérébrales sont idéalement mis en place pour les patients présentant un risque élevé de rétablissement tardif dans les deux premières semaines suivant la blessure. Niveau de preuve :

2.10
Fournir des informations post-commotionnelles et une évaluation médicale écrite à l’enfant/adolescent et au parent/responsable avant de renvoyer l’enfant/adolescent à la maison.

Niveau de preuve :

Rédiger la note de sortie/l’évaluation médicale écrite avec les informations suivantes :

Le résultat de l’évaluation médicale initiale.
Indiquer à l’enfant/adolescent et à ses parents, enseignants et entraîneurs s’il a été médicalement autorisé à participer à des sports de contact ou à des activités à haut risque.
Living Guideline Post-Concussion Information Sheet (Mis à jour en septembre 2023)

Lien : Lettre d’évaluation médicale de la ligne directrice canadienne sur les commotions cérébrales dans le sport (Parachute Canada).
Lien : Instructions de sortie de l’Hôpital de Montréal pour enfants.
Les directives verbales et écrites (ou électroniques) devraient inclure :

Living Guideline Post-Concussion Information Sheet (fiche d’information sur les commotions cérébrales). (mise à jour en septembre 2023)
Un aperçu des symptômes courants des commotions cérébrales.
Signes d’alerte qui doivent entraîner une évaluation médicale d’urgence.
Des suggestions concernant la modification des activités et des stratégies non pharmacologiques pour gérer les symptômes.
Des informations sur la manière et le moment de reprendre progressivement l’école et les activités physiques à faible risque. (Living Guideline Return to Activity/Sport and School Protocol – Mis à jour en septembre 2023)
(Domaine 12 : Retour à l’école et au travail ; Recommandation 2.3 : Recommander un retour progressif aux activités physiques et cognitives).
Information sur le moment où un rendez-vous de suivi médical est nécessaire (Recommandation 2.8).
Autres documents d’information à l’intention des patients à envisager :

Lien : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS- Québec). Conseils pour la reprise progressive des activités intellectuelles, physiques et sportives. Anglais / Français
Lien : CDC : Heads UP Discharge Instructions.
Lien : Concussion & You Handbook (en anglais) : Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital.
Lien : Comprendre et gérer les commotions cérébrales chez les jeunes : 3e édition Kit de commotion cérébrale : Hôpital de Montréal pour enfants.

________________________________________________________________________________

NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

  = Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Lien : Lettre d’évaluation médicale de la ligne directrice canadienne sur les commotions cérébrales dans le sport (Parachute Canada).
Lien : Instructions de sortie de l’Hôpital de Montréal pour enfants.
Les directives verbales et écrites (ou électroniques) devraient inclure :

Living Guideline Post-Concussion Information Sheet (fiche d’information sur les commotions cérébrales). (mise à jour en septembre 2023)
Un aperçu des symptômes courants des commotions cérébrales.
Signes d’alerte qui doivent entraîner une évaluation médicale d’urgence.
Des suggestions concernant la modification des activités et des stratégies non pharmacologiques pour gérer les symptômes.
Des informations sur la manière et le moment de reprendre progressivement l’école et les activités physiques à faible risque. (Living Guideline Return to Activity/Sport and School Protocol – Mis à jour en septembre 2023)
(Domaine 12 : Retour à l’école et au travail ; Recommandation 2.3 : Recommander un retour progressif aux activités physiques et cognitives).
Information sur le moment où un rendez-vous de suivi médical est nécessaire (Recommandation 2.8).
Autres documents d’information à l’intention des patients à envisager :

Lien : Institut national d’excellence en santé et en services sociaux (INESSS- Québec). Conseils pour la reprise progressive des activités intellectuelles, physiques et sportives. Anglais / Français
Lien : CDC : Heads UP Discharge Instructions.
Lien : Concussion & You Handbook (en anglais) : Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital.
Lien : Comprendre et gérer les commotions cérébrales chez les jeunes : 3e édition Kit de commotion cérébrale : Hôpital de Montréal pour enfants.

Documents de recherche qui soutiennent les recommandations de la présente ligne directrice :

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Anderson V, Davis GA, Takagi M, et al. Trajectories and Predictors of Clinician-Determined Recovery after Child Concussion. J Neurotrauma. 2020 Jun 15;37(12):1392–400.

Argyropoulou MI, Alexiou GA, Xydis VG, et al. Pediatric minor head injury imaging practices: results from an ESPR survey. Neuroradiology. 2020 Feb 1;62(2):251–5.

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Documents de recherche non associés à une recommandation en cours:

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Date of last update: January 4, 2021

Un protocole de retour à l’école après une commotion cérébrale doit être utilisé pour s’assurer que les jeunes retournent à l’école en toute sécurité dès que possible. L’absence totale du milieu scolaire pendant plus d’une semaine n’est généralement pas recommandée, mais il est raisonnable qu’un enfant ou un adolescent manque un peu l’école après une commotion cérébrale, quels que soient les symptômes. L’enfant ou l’adolescent doit retourner à l’école dès qu’il est capable de tolérer des activités cognitives, même s’il présente encore des symptômes. Il est important de ne pas laisser ou encourager l’enfant/adolescent à « prendre l’habitude » de manquer l’école. Le milieu scolaire offre un contact bénéfique avec les pairs et un soutien social.

Vue d’ensemble :

• Le processus de retour à l’école doit être coordonné par l’équipe de gestion des commotions cérébrales de l’école et/ou par une personne de référence dans l’école, sur la base du protocole de retour à l’école après une commotion cérébrale et de l’avis médical de l’équipe de santé de l’élève (par exemple, conseiller d’orientation, directeur/vice-directeur, enseignant, etc.)
• La clé de la gestion initiale d’une commotion cérébrale est un retour progressif à l’environnement et aux activités scolaires après la période initiale d’activités modifiées (24-48 heures) et dès que les activités cognitives peuvent être tolérées.
• Les enfants/adolescents doivent bénéficier d’adaptations temporaires à effet rapide de leur charge de travail et de leur emploi du temps. Les adaptations peuvent être modifiées au fur et à mesure que les symptômes disparaissent et/ou lorsque les enfants/adolescents ont rattrapé la charge de travail et l’apprentissage manqués\
• Gérer le retour progressif à l’école, à l’activité ou au sport au cas par cas.
• Protocoles de retour à l’école et aux activités après une commotion cérébrale : Protocoles de retour à l’école et aux activités de la ligne de vie

L’identification et la gestion des difficultés scolaires nouvelles ou préexistantes permettront :

• Clarifier les options de traitement et de gestion et les adaptations les plus appropriées en fonction des caractéristiques de l’enfant/adolescent.
• Promouvoir la récupération cognitive et la réintégration réussie à l’école ou au travail
• Soutenir/assister le retour à l’école, l’engagement dans les activités quotidiennes, le retour à l’engagement social, la gestion et le traitement des symptômes.

Outils à prendre en compte :

• Outil 2.0 : Protocoles de retour à l’école et aux activités des lignes directrices pour la vie (VERSION DE SEPTEMBRE 2023)
• Outil 1.2 : Fiche d’information sur les directives de vie à l’intention des patients (VERSION DE SEPTEMBRE 2023)
• Outil 12.1 : Implications des commotions cérébrales et interventions en classe
• Outil 12.2 : Modèle : Lettre d’adaptation de l’équipe de soins des commotions cérébrales à l’école.
• Outil 12.3 : Modèle de lettre d’adaptation du médecin à l’école
• Outil 12.4 : Modèle de lettre/mail de l’école aux parents
• Lien : Stratégie de retour à l’école de l’ACVT (mise à jour 2023 à venir)
• Lien : CATT Student Return to Learn Plan (2023 UPDATE COMING SOON) (en anglais)
• Lien : Heads Up Schools : Aider les élèves à se remettre d’une commotion cérébrale : Classroom Tips for Teachers (en anglais seulement)
• Lien : Protocole de Parachute pour le retour à l’apprentissage après une commotion cérébrale (Parachute Canada) (MISE À JOUR 2023 À VENIR)
• Lien : Post-Concussion Academic Accommodation Protocol (Université de l’Oregon)
• Lien : SCHOOLFirst : Enabling successful return to school for Canadian youth following a concussion (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital) (en anglais seulement)

12.1
L’enfant ou l’adolescent doit retourner à l’école dès qu’il est capable de tolérer des activités cognitives, même s’il présente encore des symptômes. Recommandez un plan de retour à l’école par étapes. Prévoir des aménagements temporaires en fonction des symptômes et des recommandations du professionnel de santé. Surveiller et modifier le plan de retour à l’école en fonction de l’évaluation continue des symptômes.

Niveau de preuve :
Cela implique une collaboration et une communication entre les professionnels de santé, les professionnels de l’école, l’enfant/adolescent et/ou les parents/soignants.

Résumé des outils à prendre en compte : Ces outils sont des suggestions pour entamer une discussion afin de déterminer les meilleures voies pour l’élève dans les environnements d’apprentissage.

Outil 2.0 : Protocole de retour à l’école et à l’apprentissage (mis à jour en septembre 2023)
Outil 12.1 : Implications des commotions cérébrales et interventions en classe
Outil 12.2 : Modèle : Lettre d’accommodement de l’équipe de soins des commotions cérébrales à l’école
Outil 12.3 : Modèle de lettre d’adaptation du médecin à l’école
Outil 12.4 : Modèle de lettre/mail de l’école aux parents
Lien : Stratégie de retour à l’école de l’ACVT (MISE À JOUR EN COURS)
Lien : Plan de retour à l’apprentissage de l’élève de l’ACVT (MISE À JOUR EN COURS)
Lien : L’école à l’écoute : Aider les élèves à se remettre d’une commotion cérébrale : Classroom Tips for Teachers (en anglais seulement)
Lien : Protocole de Parachute pour le retour à l’apprentissage après une commotion cérébrale (Parachute Canada)

Lien : Post-Concussion Academic Accommodation Protocol (Université de l’Oregon)
Lien : SCHOOLFirst : Enabling successful return to school for Canadian youth following a concussion (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital)
12.1a
L’absence totale du milieu scolaire pendant plus d’une semaine n’est généralement pas recommandée. Les enfants/adolescents devraient bénéficier d’aménagements scolaires temporaires (p. ex. modifications de l’horaire, de l’environnement de la classe et de la charge de travail) afin de favoriser un retour à l’école dans une certaine mesure dès que possible.

Niveau de preuve :

Outil 2.0 : Living Guideline Return to School Protocol (mis à jour en septembre 2023)
Outil 12.1 : Implications des commotions cérébrales et interventions en classe
Outil 12.2 : Modèle : Lettre d’accommodement de l’équipe de soins des commotions cérébrales à l’école
Outil 12.3 : Modèle de lettre d’adaptation du médecin à l’école
12.1b
Recommandation 2.3c : Recommander aux patients d’éviter les activités scolaires associées à un risque de contact, de chute ou de collision, telles que les activités à grande vitesse et/ou de contact et les sports de plein contact qui peuvent augmenter le risque de subir une autre commotion cérébrale pendant la période de récupération. Conseillez/insistez sur le fait que la reprise d’un sport de contact ou d’activités à haut risque avant que l’enfant/adolescent ne se soit rétabli augmente le risque de retarder le rétablissement et de subir une autre commotion cérébrale plus grave ou une blessure plus sérieuse.

12.2
Évaluer les difficultés scolaires en utilisant le jugement clinique.

Niveau de preuve :

Déterminer la durée de la scolarité manquée par l’enfant ou l’adolescent après la commotion et la charge de travail manquée que l’enfant ou l’adolescent est censé rattraper en raison des jours d’école manqués.

Obtenir les dossiers scolaires pour déterminer les problèmes qui auraient pu être présents avant la commotion.

Les difficultés scolaires ou cognitives peuvent se superposer à des problèmes visuels, vestibulaires, auditifs, de santé mentale et sociaux/familiaux. Veuillez évaluer.

Domaine 8 : Santé mentale
Domaine 9 : Cognition
Domaine 10 : Vision, fonctions vestibulaires et oculomotrices
12.3
Gérer les difficultés scolaires.

Niveau de preuve :

Lors de la réévaluation, les professionnels de santé expérimentés (et les professionnels de l’éducation en milieu scolaire, le cas échéant) devraient gérer les difficultés cognitives à l’école, proposer des aménagements et réduire les facteurs de stress. Ces mesures doivent être prises en collaboration avec l’enfant/adolescent, les parents/soignants, l’école et/ou l’employeur afin de favoriser la réussite à la maison, à l’école et dans la communauté.

Référer à une équipe interdisciplinaire de commotion cérébrale et/ou à un professionnel de l’éducation en milieu scolaire (le cas échéant) si les symptômes interfèrent avec le fonctionnement quotidien plus de 4 semaines après une commotion cérébrale (Domaine 9 : Cognition). Demander une évaluation formelle si les difficultés scolaires peuvent être préexistantes.

Utiliser des outils pour encourager la réintégration dans l’environnement scolaire, professionnel, sportif, social et familial.

Résumé des outils à prendre en considération :

Outil 2.0 : Protocole de retour à l’école des lignes directrices pour la vie (mis à jour en septembre 2023)
Outil 12.1 : Implications des commotions cérébrales et interventions en classe
Outil 12.2 : Modèle : Lettre d’accommodement de l’équipe de soins des commotions cérébrales à l’école
Outil 12.3 : Modèle de lettre d’adaptation du médecin à l’école
Outil 12.4 : Modèle de lettre/mail de l’école aux parents
Lien : Guide SCHOOLFirst : Enabling successful return to school for Canadian youth following a concussion, page 6 (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital)
12.4
Encourager les patients ayant des difficultés scolaires à s’engager dans des activités cognitives et des activités physiques à faible risque dès qu’ils le peuvent. Les activités qui présentent un risque faible ou nul de commotion cérébrale (pas de risque de contact, de collision ou de chute) devraient être reprises même si des symptômes résiduels légers sont présents ou lorsque les symptômes aigus s’améliorent suffisamment pour permettre l’activité.

Niveau de preuve : A Reprise progressive de l’activité physique. B Reprise progressive de l’activité cognitive.

Voir la recommandation 2.3.

12.5
Les stratégies de retour à l’école et de retour au sport peuvent être mises en œuvre simultanément. Recommander que l’enfant/adolescent retourne à l’école à plein temps avec une charge scolaire complète, y compris les examens écrits sans aménagements liés à ses symptômes de commotion cérébrale/post-commotion cérébrale, avant de reprendre le sport à plein contact ou les activités à haut risque.

Niveau de preuve :

Voir Domaine 4 : Autorisation médicale pour la pratique d’un sport à contact complet ou d’une activité à haut risque.

12.6
Donner la priorité au retour à l’école avant le retour au travail.

Niveau de preuve : A Commencer le retour à l’activité plus tôt.

Pour les adolescents qui travaillent, veuillez consulter les « Guidelines for Concussion/ Mild Traumatic Brain Injury and Persistent Symptoms 3rd Edition For Adults (18+ years of age) » pour des recommandations sur la façon de travailler avec l’employeur de l’adolescent concernant les aménagements non académiques afin que l’adolescent puisse retourner graduellement au travail tout en favorisant son rétablissement.

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NIVEAU DE PREUVE

 = Données cohérentes, de bonne qualité et orientées vers le patient (exemple : au moins un grand essai contrôlé randomisé, une méta-analyse ou une revue systématique avec homogénéité, ou une grande étude de cohorte multicentrique de bonne qualité).

  = Preuves incohérentes ou de qualité limitée orientées vers le patient (exemple : études de cohortes plus petites, études de cas ou essais de contrôle avec des limitations

 = Consensus, pratique habituelle, opinion ou preuves de niveau faible

Outils des lignes directrices pour la vie :

Outil 12.1 : Implications des commotions cérébrales et interventions en classe
Outil 12.2 : Modèle : Lettre d’accommodement de l’équipe de soins des commotions cérébrales à l’école
Outil 12.3 : Modèle de lettre d’adaptation du médecin à l’école
Outil 12.4 : Modèle de lettre/mail de l’école aux parents
Outils en ligne à considérer :

Stratégie de retour à l’école de l’ACVT
Plan de retour à l’apprentissage de l’ACVT
Ressources de l’ACVT sur les commotions cérébrales pour les professionnels de l’école
L’Enjeu Écoles : Aider les élèves à se remettre d’une commotion cérébrale : Classroom Tips for Teachers (CDC)
Protocole de Parachute pour le retour à l’apprentissage après une commotion cérébrale
Post-Concussion Academic Accommodation Protocol (Université de l’Oregon)
Manuel SCHOOLFirst : Enabling successful return to school for Canadian youth following a concussion (Holland Bloorview Kids Rehabilitation Hospital)

Pour visualiser et télécharger la liste complète des citations, veuillez utiliser l’outil interactif EPPImapper : https://pedsconcussion.com/evidence-map/

Liste actualisée des citations incluses dans les lignes directrices (septembre 2023)